冠县医疗保障局
职能配置、内设机构和人员编制规定
第一条 根据省、市批准的《冠县机构改革方案》和《中共冠县县委、冠县人民政府关于冠县县级机构改革的实施意见》，制定本规定。
第二条 冠县医疗保障局（以下简称县医保局）是县政府工作部门，为正科级。
第三条 县医保局贯彻党中央关于医疗保障工作方针政策和决策部署，落实省委、市委、县委工作要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：
（一）落实医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度相关政策、规划和标准。
（二）监督管理全县医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。
（三）落实省、市医疗保障筹资和待遇政策。实施大病保险制度，推进长期护理保险制度改革。
（四）组织落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。
（五）组织落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，执行全市医疗服务项目价格和医疗服务设施收费标准，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
（六）组织落实药品、医用耗材的集中采购政策，指导药品、医用耗材集中采购平台建设。
（七）与全县定点医药机构签订定点医药服务协议，落实支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，落实异地就医管理、费用结算政策和医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。
（九）完成县委、县政府交办的其他任务。
（十）职能转变。按照党中央、国务院关于转变政府职能、深化放管服改革，深入推进审批服务便民化的决策部署，认真落实省委、省政府，市委、市政府和县委、县政府深化“一次办好”改革的要求，组织推进本系统转变政府职能，实施城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，完善医保筹资，缩短报销时限，推行按病种付费为主的复合型支付方式，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，按照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
（十一）与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
第四条 县医保局设下列内设机构：
（一）办公室。负责文电、会务、督查、信息、宣传、机要、保密、档案、信访、应急、值班、安全、考核等机关日常运转工作。承担政府信息和政务公开、新闻发布、建议提案办理、机关综合性文稿等有关工作。负责对外合作交流。
（二）基金监督管理科（挂政策法规科牌子）。组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制、医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，开展医疗保障基金检查，依法查处医疗保障领域违法违规行为。承担规范性文件的合法性审查、行政复议、行政应诉等工作。负责推进本系统职能转变和行政审批制度改革工作，组织编制系统内权责清单，深化简政放权，加强事中事后监管，优化权力运行流程，推进政务服务标准化。
（三）规划财务科（挂人事科牌子）。组织实施医疗保障基金统筹管理办法，完善医疗保障基金安全防控机制，负责编报本部门年度预决算，负责局机关和直属单位财务、资产管理工作，负责内部审计工作。负责编制全县医疗保障基金预决算建议草案。推进信息化建设，负责医疗保障数据统计分析。组织拟订全县医疗保障工作规划。负责局机关和直属单位机构编制、人事管理、社会保障等工作，组织指导本系统干部队伍建设和教育培训工作。负责局机关离退休人员的管理服务工作，指导直属单位离退休人员的管理服务工作。
（四）待遇保障科。落实医疗保障筹资和待遇政策，健全完善大病保险制度，统筹城乡医疗保障待遇标准。负责落实机关企事业单位补充医疗保险政策和管理办法，统筹推进多层次医疗保障体系建设，落实医疗保障关系转移接续制度。组织医疗救助，承办中央、省、市、县财政相关补助资金的分配和监管工作，负责监督检查医疗救助政策和救助资金的落实。组织实施长期护理保险制度改革。
（五）医药服务和价格管理科。组织落实医保目录和支付标准。签订定点医药机构医保协议，落实支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。组织落实国家、省、市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度。组织落实国家、省、市药品、医用耗材的集中采购政策，指导药品、医用耗材集中采购平台建设。
机关党支部。负责局机关和直属单位党的建设和群团工作。
第五条 县医保局机关行政编制10名（含专职党务工作人员）。设局长1名，副局长2名。
第六条 县医保局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。
第七条 本规定具体解释工作由中共冠县县委办公室、冠县人民政府办公室会同中共冠县县委机构编制委员会办公室承担，其调整由中共冠县县委机构编制委员会办公室按照规定程序办理。
第八条 本规定自2019年3月31日起执行。
